Dr. Pablo Blanco1,2
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Recibido 2020 julio 31 | Aceptado
2020 agosto 1 | Publicado online
2020 agosto 1
Blanco P. Punción eco-dirigida del balón no desinflable de una
sonda vesical. Rev Hosp Emilio Ferreyra. 2020; 1(2):e45-e46. doi:
10.5281/zenodo.3969477
Ninguno.
Un hombre de 73 años de edad con el antecedente de hiperplasia prostática benigna y sondaje vesical permanente, se presentó a la consulta para el recambio habitual cada tres semanas de la sonda vesical (catéter de látex, 18F). Pese a los intentos repetidos para el desinflado del balón, esto no fue exitoso. Se realizó una ecografía transabdominal en el punto de cuidado, donde se objetivó el balón de la sonda vesical dentro de la vejiga, el cual se infló hasta ocupar una importante proporción del volumen de la misma (Fig. 1a y Video 1). A continuación, previa antisepsia de la piel y con técnica estéril, se procedió a la punción eco-dirigida del balón, pudiendo objetivarse la ruptura del mismo en tiempo real (Fig. 1b y c, y Video 2). La sonda pudo ser retirada sin inconvenientes, procediéndose finalmente a la colocación de un nuevo catéter.
Fig. 1
Existen varias complicaciones relacionadas al catéter vesical,
particularmente en pacientes con sondajes de larga data, como
infecciones urinarias, ruptura del balón, balones no desinflables,
espasmos vesicales e incrustación de la sonda [1].
Respecto a los balones que no pueden desinflarse, cada parte de la
sonda puede ser responsable de esto, como una malfunción de la
válvula de inflado, daños externos del canal de inflado por
aplastamiento o retorcimiento de la sonda, o bien el mismo puede
obstruirse por cristalización de solutos del líquido utilizado en
el inflado [1].
Se describen varias técnicas para retirar las sondas con balones no desinflables (Tabla 1). En primer lugar, es prudente avanzar la sonda para asegurarse que la misma se encuentra dentro de la vejiga, y después proceder al desinflado. Si esto no es efectivo, puede cortarse la sonda en un sector proximal a la válvula de inflado, que lo eliminaría el mecanismo valvular y permitiría la salida del líquido del canal de inflado. Cuando esto no es exitoso, puede insertarse una guía de alambre por el canal de inflado, lo que serviría para desobstruirlo y que el líquido drene lentamente. Ante la imposibilidad de evacuar el contenido del balón, puede avanzarse un catéter largo (p. ej., catéter para líneas venosas centrales) sobre la cuerda de alambre, sirviendo de canal para la salida del líquido. Si esto fracasa, generalmente se usan técnicas que permitan la rotura del balón, ya sea agentes químicos o preferentemente la punción del balón. Los agentes químicos, como el éter, cloroformo o aceite mineral, se instilan por el canal de inflado; no obstante, esto puede derivar en cistitis química, hematuria, espasmo vesical y rotura vesical, por lo que se desaconseja su uso [1]. Además, es posible que se retengan partes del balón dentro de la vejiga, lo que favorece la formación de cálculos, infecciones urinarias recurrentes e irritación y frecuencia miccional [1].
Tabla 1 Métodos para el manejo de las sondas vesicales con balones no desinflables
La punción y rotura del balón puede realizarse por varias rutas
(v. Tabla 1) [1-3].
Aunque no hay investigaciones que comparen mano a mano las
distintas técnicas, la punción transabdominal (suprapúbica) del
balón bajo guía ecográfica es segura y efectiva, como pudo
demostrarse en el caso presentado. Técnicamente, es conveniente
llenar la vejiga con solución fisiológica estéril si no tiene una
adecuada repleción, con el objeto de mejorar la ventana de
estudio, a la vez que inflar el balón de la sonda vesical para
acercarlo a la pared de la vejiga; esto puede observarse en tiempo
real con la ecografía.
Cuando no es posible la rotura del balón por estos métodos, la
intervención del urólogo es mandatoria, procediendo este a la
rotura del balón por cistoscopía, permitiendo además la extracción
de cuerpos libres del balón, si los hubiera [1].
Video 1
Balón (hiperinflado) de la sonda Foley dentro de la vejiga.
Video 2
Punción del
balón de la sonda vesical por vía transabdominal bajo guía
ecográfica.
